Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) to stan, który łączy obrzęk stawów z zapaleniem stawów z łuszczycą . Łuszczyca zazwyczaj powoduje swędzące, łuszczące się, przebarwione plamy na skórze i skórze głowy.

Około 8 milionów Amerykanów cierpi na łuszczycę, a do 30 procent tych osób rozwija ŁZS. ŁZS może mieć przebieg łagodny lub ciężki i obejmować jeden lub wiele stawów.

Jeśli u Ciebie lub bliskiej Ci osoby zdiagnozowano ŁZS, możesz mieć pytania dotyczące tego , jak wygląda życie z tą chorobą .

Jakie są objawy łuszczycowego zapalenia stawów?

Objawy ŁZS są różne dla każdej osoby. Mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego. Czasami twój stan przejdzie w remisję i przez chwilę poczujesz się lepiej. Innym razem objawy mogą się pogorszyć. Twoje objawy zależą również od rodzaju PsA, który masz.

Ogólne objawy ŁZS to:

• opuchnięte, tkliwe stawy po jednej lub obu stronach ciała
• sztywność poranna
• opuchnięte palce u rąk i nóg
• bolesne mięśnie i ścięgna
• łuszczące się plamy na skórze, które mogą się nasilać, gdy nasila się ból stawów
• łuszcząca się skóra głowy
• zmęczenie
• wżerowanie paznokci
• oddzielenie paznokcia od łożyska paznokcia
• zaczerwienienie oczu
• ból oka ( zapalenie błony naczyniowej oka )

W szczególności zapalenie stawów kręgosłupa PsA może również powodować następujące objawy:

• ból i sztywność kręgosłupa
• ból, obrzęk i osłabienie:
  • biodra
  • kolana
  • kostki
  • stopy
  • łokieć
  • ręce
  • nadgarstki
  • inne stawy
  • opuchnięte palce lub palce u nóg

Symetryczne ŁZS wpływa na pięć lub więcej stawów po obu stronach ciała. Asymetryczne ŁZS dotyczy mniej niż pięciu stawów, ale mogą one znajdować się po przeciwnych stronach.

Okaleczające łuszczycowe zapalenie stawów to rzadka forma zapalenia stawów, która deformuje stawy. Może skrócić dotknięte palce i palce rąk. Dystalne ŁZS powoduje ból i obrzęk końcowych stawów palców rąk i nóg.

Zdjęcia niektórych objawów łuszczycowego zapalenia stawów

Co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów?

W ŁZS układ odpornościowy atakuje stawy i skórę. Lekarze nie wiedzą na pewno, co powoduje te ataki. Uważają, że wynika to z kombinacji genów i czynników środowiskowych.

PsA działa w rodzinach. Około 40 procent osób z tą chorobą ma jednego lub więcej krewnych z ŁZS. Coś w środowisku zwykle wywołuje chorobę u osób z tendencją do rozwoju ŁZS. To może być wirus, ekstremalny stres lub kontuzja.

Jak leczy się łuszczycowe zapalenie stawów?

Celem leczenia ŁZS jest złagodzenie objawów, takich jak wysypka skórna i zapalenie stawów.

Wytyczne wydane w 2018 r. zalecają podejście „traktuj do celu”, które opiera się na indywidualnych preferencjach danej osoby. Określony jest konkretny cel leczenia i sposób pomiaru postępów, a następnie lekarz współpracuje z Tobą, aby wybrać zabiegi.

Masz wiele różnych opcji leczenia. Typowy plan leczenia będzie zawierał co najmniej jeden z następujących elementów:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Leki te pomagają kontrolować ból stawów i obrzęk. Dostępne bez recepty (OTC) opcje obejmują ibuprofen (Advil) i naproksen (Aleve). Jeśli opcje OTC nie są skuteczne, lekarz może przepisać NLPZ w wyższych dawkach.

W przypadku nieprawidłowego użycia NLPZ mogą powodować:

• podrażnienie żołądka
• krwawienie z żołądka
• zawał serca
• udar
• uszkodzenie wątroby i nerek

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs)

Leki te zmniejszają stan zapalny, zapobiegając uszkodzeniom stawów i spowalniając postęp ŁZS. Mogą być podawane różnymi drogami, w tym doustnie, w zastrzyku lub w infuzji.

Najczęściej przepisywane DMARDs obejmują:

• metotreksat (Trexall)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazyna (azulfidyna)

Apremilast ( Otezla ) to nowszy DMARD, który jest przyjmowany doustnie. Działa poprzez blokowanie fosfodiesterazy 4, enzymu zaangażowanego w stan zapalny.

Efekty uboczne DMARD obejmują:

• uszkodzenie wątroby
• supresja szpiku kostnego
• infekcje płuc

Biologia

Obecnie istnieje pięć rodzajów leków biologicznych do leczenia łuszczycy. Są one podzielone na kategorie według tego, co celują i hamują (blokują lub zmniejszają) w ciele:

• Inhibitory czynnika martwicy nowotworu-alfa (TNF-alfa):
  • adalimumab ( Humira )
  • certolizumab ( Cimzia )
  • golimumab (Simponi)
  • etanercept ( Enbrel )
  • infliksymab ( Remicade )
• inhibitory interleukiny 12 i 23 (IL-12/23):
  • ustekinumab ( Stelara )
• inhibitory interleukiny 17 (IL-17)
  • sekukinumab ( Cosentyx )
  • iksekizumab ( Taltz )
• inhibitory interleukiny 23 (IL-23)
  • guselkumab ( Tremfya )
• Inhibitory komórek T
  • abatacept ( Orencia )

Według wytyczne dotyczące leczenia wydany w listopadzie 2018 roku, leki te są zalecane jako leczenie pierwszego rzutu.

Otrzymujesz leki biologiczne poprzez wstrzyknięcie pod skórę lub jako infuzję. Ponieważ te leki tłumią odpowiedź immunologiczną, mogą zwiększać ryzyko poważnych infekcji. Inne skutki uboczne to nudności i biegunka.

Steroidy

Te leki mogą zmniejszać stan zapalny. W przypadku ŁZS zwykle wstrzykuje się je do dotkniętych chorobą stawów. Skutki uboczne obejmują ból i niewielkie ryzyko infekcji stawów.

Leki immunosupresyjne

Leki takie jak azatiopryna (Imuran) i cyklosporyna (Gengraf) łagodzą nadczynną odpowiedź immunologiczną w ŁZS, szczególnie w przypadku objawów łuszczycy. Obecnie nie są one używane tak często, jak dostępne są inhibitory TNF-alfa. Ponieważ osłabiają odpowiedź immunologiczną, leki immunosupresyjne mogą zwiększać ryzyko infekcji.

Zabiegi miejscowe

Kremy, żele, balsamy i maści mogą złagodzić swędzącą wysypkę PsA. Te zabiegi są dostępne bez recepty i na receptę.

Opcje obejmują:

• antralina
• kalcytriol lub kalcypotrien, które są formami witaminy D-3
• kwas salicylowy
• kremy sterydowe
• tazaroten będący pochodną witaminy A

Terapia światłem i inne leki na ŁZS

Terapia światłem wykorzystuje leki, a następnie ekspozycję na jasne światło, aby leczyć łuszczycowe wysypki skórne.

Kilka innych leków również leczy objawy ŁZS. Należą do nich sekukinumab (Cosentyx) i ustekinumab ( Stelara ). Te leki są wstrzykiwane pod skórę. Stelara zawiera ostrzeżenie, że może zwiększać ryzyko infekcji i raka.

Czy zmiany stylu życia mogą złagodzić objawy łuszczycowego zapalenia stawów?

Są rzeczy, które możesz zrobić w domu, aby złagodzić objawy:

Dodaj ćwiczenia do swojej codziennej rutyny, jeśli możesz

Utrzymanie ruchu stawów może złagodzić sztywność. Aktywność przez co najmniej 30 minut dziennie pomoże również zrzucić zbędne kilogramy i doda więcej energii. Zapytaj swojego lekarza, jaki rodzaj ćwiczeń jest najbezpieczniejszy dla Twoich stawów.

Jazda na rowerze, spacery, pływanie i inne ćwiczenia w wodzie są łagodniejsze dla stawów niż ćwiczenia o dużej intensywności, takie jak bieganie czy gra w tenisa.

Ogranicz alkohol i rzuć palenie

Palenie szkodzi stawom i reszcie ciała. Zapytaj swojego lekarza o poradnictwo, leki lub zastąpienie nikotyny, które pomogą Ci rzucić palenie.

Ogranicz także spożycie alkoholu. Może wchodzić w interakcje z niektórymi lekami na PsA.

Złagodzić stres

Napięcie i stres mogą pogorszyć zapalenie stawów. Medytuj, ćwicz jogę lub wypróbuj inne techniki łagodzenia stresu, aby uspokoić umysł i ciało.

Używaj gorących i zimnych okładów

Ciepłe kompresy i gorące okłady mogą złagodzić ból mięśni. Zimne okłady mogą również zmniejszyć ból stawów.

Ruszaj, aby chronić swoje stawy

Otwieraj drzwi ciałem zamiast palcami. Podnoś ciężkie przedmioty obiema rękami. Użyj otwieraczy do słoików, aby otworzyć pokrywki.

Rozważ naturalne suplementy i przyprawy

Kwasy omega-3 mają właściwości przeciwzapalne. Te zdrowe tłuszcze, znajdujące się w wielu suplementach, zmniejszają stany zapalne i sztywność stawów.

Chociaż badania sugerują, że istnieją korzyści zdrowotne, Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) nie monitoruje czystości ani jakości suplementów. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed rozpoczęciem przyjmowania suplementów.

Kurkuma, silna przyprawa, ma również właściwości przeciwzapalne i może pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego i zaostrzeń PsA. Kurkumę można dodać do każdego dania. Niektórzy ludzie mieszają go nawet z herbatą lub latte, jak złote mleko .

Dieta łuszczycowego zapalenia stawów

Chociaż żadna pojedyncza żywność ani dieta nie wyleczą ŁZS, dieta bogata w składniki odżywcze i zbilansowana może pomóc zmniejszyć stan zapalny i złagodzić objawy. Pomocne zmiany w diecie mogą na dłuższą metę ogromnie opłacić stawom i ciału.

Krótko mówiąc, jedz więcej świeżych owoców i warzyw. Pomagają zmniejszyć stan zapalny i kontrolować wagę. Nadwaga powoduje większy nacisk na już obolałe stawy. Ogranicz cukier i tłuszcz, które są zapalne. Połóż nacisk na źródła zdrowych tłuszczów, takie jak ryby, nasiona i orzechy.

Rodzaje łuszczycowego zapalenia stawów

Istnieje pięć rodzajów PsA.

Symmetric PsA

Ten typ wpływa na te same stawy po obu stronach ciała, a więc na przykład na lewe i prawe kolano. Objawy mogą przypominać reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) .

Symetryczne ŁZS jest zwykle łagodniejsze i powoduje mniej deformacji stawów niż RZS. Ale symetryczne PsA może przeszkadzać. Około połowa osób z ŁZS ma ten typ.

Asymmetric PsA

Wpływa to na staw lub stawy po jednej stronie ciała. Twoje stawy mogą być obolałe i zaczerwienione. Asymetryczne ŁZS jest na ogół łagodne. Dotyczy około 35 procent osób z ŁZS.

Distal interphalangeal predominant PsA

Ten typ obejmuje stawy najbliżej twoich paznokci. Są one znane jako stawy dystalne.

Spondylitis PsA

Ten rodzaj ŁZS dotyczy kręgosłupa. Może to mieć wpływ na cały kręgosłup od szyi do dolnej części pleców. To może sprawić, że ruch będzie bardzo bolesny. Twoje dłonie, stopy, nogi, ramiona i biodra również mogą być zaatakowane.

Okaleczenia łuszczycowego zapalenia stawów

Jest to ciężki, deformujący typ ŁZS. Około 5 procent osób z ŁZS ma ten typ. Okaleczające łuszczycowe zapalenie stawów zwykle dotyka dłoni i stóp. Może również powodować ból szyi i dolnej części pleców.

Etapy łuszczycowego zapalenia stawów

ŁZS nie podąża tą samą ścieżką dla każdej osoby, u której zdiagnozowano ten stan. Niektórzy ludzie mogą mieć tylko łagodne objawy i ograniczony wpływ na ich stawy. U innych może ostatecznie wystąpić deformacja stawów i powiększenie kości.

Nie jest jasne, dlaczego niektórzy ludzie doświadczają szybszego postępu choroby, a inni nie. Jednak wczesna diagnoza i leczenie mogą pomóc złagodzić ból i spowolnić uszkodzenie stawów. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, gdy tylko zaczniesz odczuwać oznaki lub objawy wskazujące na ŁZS.

Early stage PsA

W początkowych fazach tego zapalenia stawów mogą wystąpić łagodne objawy, takie jak obrzęk stawów i zmniejszony zakres ruchu. Objawy te mogą wystąpić w tym samym czasie, w którym pojawiają się zmiany skórne związane z łuszczycą, albo mogą pojawić się po latach.

NLPZ są typowym leczeniem. Leki te łagodzą ból i objawy, ale nie spowalniają ŁZS.

Moderate PsA

W zależności od rodzaju łuszczycowego zapalenia stawów, w umiarkowanym lub średnim stadium prawdopodobnie wystąpią nasilenie objawów, które wymagają bardziej postępujących terapii, takich jak DMARD i leki biologiczne. Te leki mogą pomóc złagodzić objawy. Mogą również pomóc spowolnić postęp uszkodzeń.

Late-stage PsA

W tym momencie tkanka kostna jest mocno dotknięta. Prawdopodobna jest deformacja stawów i powiększenie kości. Zabiegi mają na celu złagodzenie objawów i zapobieganie nasilaniu się powikłań.

Diagnozowanie łuszczycowego zapalenia stawów

Aby zdiagnozować ŁZS, lekarz musi wykluczyć inne przyczyny zapalenia stawów, takie jak RZS i dna moczanowa , za pomocą obrazowania i badań krwi .

Te badania obrazowe mają na celu wykrycie uszkodzeń stawów i innych tkanek:

• Promienie rentgenowskie. Sprawdzają one stany zapalne i uszkodzenia kości i stawów. To uszkodzenie jest inne w ŁZS niż w innych typach zapalenia stawów.
• MRI. Fale radiowe i silne magnesy tworzą obrazy wnętrza Twojego ciała. Te obrazy mogą pomóc lekarzowi sprawdzić, czy nie ma uszkodzeń stawów, ścięgien lub więzadeł.
• Tomografia komputerowa i USG. Mogą one pomóc lekarzom określić stopień zaawansowania ŁZS i stopień uszkodzenia stawów.

Badania krwi pod kątem tych substancji pomagają ocenić wszelkie stany zapalne obecne w twoim ciele:

• Białko C-reaktywne. Jest to substancja wytwarzana przez wątrobę, gdy w organizmie występuje stan zapalny.
• Szybkość sedymentacji erytrocytów. To pokazuje, jak dużo stanu zapalnego jest w twoim ciele. Ale nie może określić, czy stan zapalny jest spowodowany ŁZS, czy innymi możliwymi przyczynami.
• Czynnik reumatoidalny (RF). Twój układ odpornościowy wytwarza to autoprzeciwciało. Zwykle występuje w RZS, ale ujemnie w ŁZS. Badanie krwi RF może pomóc lekarzowi stwierdzić, czy masz ŁZS czy RZS.
• Płyn stawowy. Artrocenteza usuwa niewielką ilość płynu z kolana lub innego stawu. Jeśli w płynie znajdują się kryształy kwasu moczowego, możesz mieć dnę moczanową zamiast ŁZS. Badanie płynu hodowlanego może wykluczyć infekcję lub sepsę.
• Czerwone krwinki. Niska liczba czerwonych krwinek spowodowana anemią jest powszechna u osób z ŁZS.

Żadne pojedyncze badanie krwi lub badanie obrazowe nie może określić, czy masz ŁZS. Twój lekarz stosuje kombinację testów, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny.

Czynniki ryzyka łuszczycowego zapalenia stawów

Bardziej prawdopodobne jest, że zachorujesz na PsA, jeśli:

• mieć łuszczycę
• mieć rodzica lub rodzeństwo z PsA
• są w wieku od 30 do 50 lat (choć dzieci też mogą to dostać)
• miałeś anginę
• mieć HIV

ŁZS naraża Cię na ryzyko powikłań, które obejmują:

• okaleczenia łuszczycowego zapalenia stawów
• problemy z oczami, takie jak zapalenie spojówek lub zapalenie błony naczyniowej oka
• choroba sercowo-naczyniowa

Co może wywołać nawrót łuszczycowego zapalenia stawów?

Nawroty PsA pogarszają stan na pewien czas. Pewne rzeczy mogą wywołać rozbłyski PsA. Każdy wyzwalacz jest inny.

Aby poznać wyzwalacze, prowadź dziennik objawów. Każdego dnia zapisuj swoje objawy i co robiłeś, kiedy się zaczęły. Zwróć też uwagę, czy zmieniłeś cokolwiek w swojej rutynie, na przykład, jeśli zacząłeś brać nowy lek.

Typowe wyzwalacze PsA obejmują:

• infekcje, takie jak zapalenie gardła i infekcje górnych dróg oddechowych
• urazy, takie jak skaleczenie, zadrapanie lub oparzenie słoneczne
• sucha skóra
• naprężenie
• zimna, sucha pogoda
• palenie
• pijaństwo
• naprężenie
• nadwaga
• leki, takie jak lit, beta-blokery i leki przeciwmalaryczne

Chociaż nie możesz uniknąć wszystkich tych wyzwalaczy, możesz spróbować radzić sobie ze stresem, rzucić palenie i ograniczyć spożycie alkoholu.

Zapytaj swojego lekarza, czy przyjmujesz leki, o których wiadomo, że wywołują objawy ŁZS. Jeśli tak, możesz chcieć przejść na nowy lek.

Łuszczycowe zapalenie stawów a reumatoidalne zapalenie stawów

ŁZS i RZS to dwa z kilku rodzajów zapalenia stawów. Chociaż mogą mieć wspólną nazwę i wiele podobnych objawów, powodują je różne czynniki.

ŁZS występuje u osób z łuszczycą. Jest to stan skóry, który powoduje zmiany i łuszczące się plamy na powierzchni skóry.

RZS to choroba autoimmunologiczna. Występuje, gdy organizm omyłkowo atakuje tkanki wyściełające stawy. Powoduje to obrzęk i ostatecznie ból oraz zniszczenie stawów.

ŁZS występuje prawie w równym stopniu u mężczyzn i kobiet, ale kobiety częściej zachorują na RZS. ŁZS często pojawia się po raz pierwszy w wieku od 30 do 50 lat u większości osób. RZS zwykle rozwija się nieco później w średnim wieku.

We wczesnych stadiach zarówno ŁZS, jak i RZS mają wiele podobnych objawów. Należą do nich ból, obrzęk i sztywność stawów. W miarę postępu warunków może stać się jaśniejsze, jaki masz stan.

Na szczęście lekarz nie będzie musiał czekać na postęp zapalenia stawów, aby postawić diagnozę. Badania krwi i obrazowanie mogą pomóc lekarzowi zdecydować, który stan wpływa na twoje stawy.

Perspektywy

Perspektywy każdego są inne. Niektórzy ludzie mają bardzo łagodne objawy, które tylko od czasu do czasu powodują problemy. Inni mają bardziej nasilone i wyniszczające objawy.

Im bardziej nasilone są twoje objawy, tym bardziej ŁZS wpłynie na twoją zdolność poruszania się. Osoby z wieloma uszkodzeniami stawów mogą mieć trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach i wykonywaniem innych codziennych czynności.

Twoja perspektywa ulegnie zmianie, jeśli:

• otrzymałeś diagnozę ŁZS w młodym wieku.
• twój stan był ciężki, kiedy otrzymałeś swoją diagnozę.
• duża część twojej skóry jest pokryta wysypką.
• kilka osób w twojej rodzinie ma PsA.

Aby poprawić swoje perspektywy, postępuj zgodnie ze schematem leczenia zaleconym przez lekarza. Być może będziesz musiał wypróbować więcej niż jeden lek, aby znaleźć najlepszy dla siebie.