Specjalizacje

Przegląd

Leczenie łuszczycy zazwyczaj wymaga kilku różnych podejść. Może to obejmować zmiany stylu życia , odżywianie , fototerapię i leki. Leczenie zależy od nasilenia objawów, wieku, ogólnego stanu zdrowia i innych czynników.

Nie ma lekarstwa na łuszczycę, więc lekarze często wypróbowują kilka metod, zanim znajdą dla Ciebie odpowiednie leczenie.

Możliwości leczenia łuszczycy zależą od następujących czynników:

Wiele powszechnych metod leczenia ma na celu leczenie objawów choroby. Starają się łagodzić swędzenie i łuszczenie się skóry oraz zmniejszać nawroty> . Regularne stosowanie środków nawilżających dostępnych bez recepty (OTC) po kąpieli i prysznicu może pomóc utrzymać wilgoć w skórze, aby zapobiec jej łuszczeniu. Ale nie wyleczy podstawowego stanu zapalnego.

Dermatolodzy zalecają również, aby osoby z łuszczycą używały mydeł, detergentów i środków nawilżających bez perfum i barwników, aby zminimalizować podrażnienie skóry.

Tutaj opiszemy popularne metody leczenia łuszczycy, od terapii pierwszego rzutu, takich jak kremy do stosowania miejscowego, do nowej klasy leków zwanych lekami biologicznymi.

Miejscowe leczenie łuszczycy

Zabiegi stosowane bezpośrednio na skórę nazywane są zabiegami miejscowymi. Zawierają:

  • kremy
  • maści
  • balsamy
  • żele

Zwykle są pierwszą linią leczenia dla osób z łuszczycą łagodną do umiarkowanej. W niektórych przypadkach stosuje się je w połączeniu z innym rodzajem leczenia.

Kremy i maści zawierające kortykosteroidy są najczęstszymi metodami leczenia łuszczycy. Te niskodawkowe kuracje sterydowe działają w celu kontrolowania nadmiernej produkcji komórek skóry i łagodzenia skóry. Jednak niektóre kortykosteroidy zawierają silniejsze sterydy, które mogą w rzeczywistości pogorszyć objawy. Twój lekarz będzie znał odpowiednią siłę, aby zmniejszyć objawy, zamiast je zwiększać.

Miejscowe retinoidy to inny rodzaj leczenia miejscowego wywodzący się z witaminy A. Działają w celu normalizacji aktywności wzrostu w komórkach skóry. To spowalnia proces zapalny. Chociaż nie działają tak szybko jak maści kortykosteroidowe, miejscowe retinoidy mają mniej skutków ubocznych. Kobiety w ciąży lub mogące zajść w ciążę nie powinny ich używać ze względu na ryzyko wad wrodzonych.

Analogi witaminy D

Są to syntetyczne formy witaminy D , które spowalniają wzrost komórek skóry. Lekarz może przepisać je samodzielnie lub z innymi lekami w leczeniu łagodnej do umiarkowanej łuszczycy. Zawierają:

  • kalcypotrien (Dovonex)
  • kalcytriol (Rocaltrol)

Kremy lub maści ze smoły węglowej

Smoła węglowa to najstarsza metoda leczenia łuszczycy. Jest zrobiony z produktów ubocznych produkcji ropy naftowej. >Produkty ze smoły węglowej zmniejszają łuszczenie, swędzenie i stany zapalne. Wysokie stężenia są dostępne na receptę.

Te kremy mają jednak pewne wady. Smoła węglowa jest brudna i może plamić ubrania i pościel. Może mieć również silny i nieprzyjemny zapach.

Szampony przeciwłupieżowe

Szampony lecznicze i szampony przeciwłupieżowe wydawane na receptę są dostępne u lekarza, aby leczyć łuszczycę skóry głowy.

Kwas salicylowy i mlekowy

Oba te kwasy wspomagają złuszczanie martwych komórek skóry, co zmniejsza łuszczenie. Można je również stosować w połączeniu z innymi zabiegami. Są dostępne w formułach OTC i na receptę.

Leczenie systemowe łuszczycy

Leki na receptę mogą pomóc w walce z rozprzestrzenianiem się łuszczycy poprzez zwalczanie stanu zapalnego.

Lekarze zazwyczaj wolą stosować najniższy poziom leczenia potrzebny do powstrzymania objawów. W wielu przypadkach rozpoczynają się od leczenia miejscowego. Ponieważ skóra staje się odporna i nie reaguje już na jeden zabieg, można zastosować silniejszy zabieg.

Lekarz może przepisać leki doustne lub w zastrzykach, jeśli łuszczyca jest cięższa lub nie reaguje na opcje miejscowe. Wiele z tych leków ma skutki uboczne, dlatego lekarze ograniczają ich stosowanie tylko do trudnych lub uporczywych przypadków.

Metotreksat

Metotreksat zmniejsza produkcję komórek skóry i hamuje odpowiedź immunologiczną. Lekarze często przepisują to osobom z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą. To jedna z najskuteczniejszych metod leczenia osób z erytrodermią łuszczycową lub łuszczycą krostkową . Niedawno lekarze zaczęli przepisywać go również jako leczenie łuszczycowego zapalenia stawów .

Efekty uboczne obejmują:

  • utrata apetytu
  • zmęczenie
  • rozstrój żołądka

Cyklosporyna

Cyklosporyna jest wysoce skutecznym lekiem przeznaczonym do tłumienia układu odpornościowego. Lekarze zazwyczaj przepisują ten lek tylko osobom z ciężkimi przypadkami łuszczycy, ponieważ osłabia on układ odpornościowy.

Większość lekarzy przepisuje ten lek tylko na krótki czas ze względu na ryzyko nadciśnienia. Jeśli przyjmujesz ten lek, będziesz potrzebować regularnych badań krwi i kontroli ciśnienia krwi, aby monitorować potencjalne problemy.

Inhibitory PDE4

Tylko jeden lek doustny, zwany apremilast ( Otezla ), jest obecnie dostępny w tej nowej klasie leków na łuszczycę . Nie do końca wiadomo, jak apremilast działa w leczeniu łuszczycy. Uważa się, że działa poprzez zmniejszenie reakcji organizmu na stan zapalny.

Retinoidy

Retinoidy są wytwarzane z pochodnych witaminy A. Leczą łuszczycę umiarkowaną i ciężką, zmniejszając produkcję komórek skóry. Twój lekarz może zasugerować, że używasz ich z terapią światłem.

Podobnie jak w przypadku innych leków ogólnoustrojowych, mają one potencjalne poważne skutki uboczne. Twój lekarz może zlecić regularne badania krwi w celu sprawdzenia wysokiego poziomu cholesterolu, co jest częstym problemem dla osób stosujących ten lek. Retinoidy mogą również powodować wady wrodzone. Kobiety w ciąży lub pragnące zajść w ciążę nie powinny przyjmować tego leku.

Jedynym retinoidem doustnym zatwierdzonym przez FDA do leczenia łuszczycy jest acytretyna (Soriatane).

Hydroksymocznik

Hydroksymocznik należy do klasy leków zwanych antymetabolitami. Uważa się, że działa poprzez hamowanie replikacji DNA. Może być stosowany z fototerapią, ale nie jest tak skuteczny jak cyklosporyna i metotreksat.

Możliwe działania niepożądane obejmują zbyt niski poziom czerwonych krwinek ( niedokrwistość ) oraz zmniejszenie liczby białych krwinek i płytek krwi. Kobiety w ciąży lub planujące ciążę nie powinny przyjmować hydroksymocznika ze względu na ryzyko wad wrodzonych i poronienia.

Leki immunomodulujące (biologiczne)

Leki biologiczne to nowsza klasa leków, których celem jest odpowiedź immunologiczna organizmu. Leki te podaje się we wstrzyknięciu lub w infuzji dożylnej (IV). Lekarze często przepisują je osobom z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą, które nie zareagowały na tradycyjne terapie.

Leki biologiczne zatwierdzone do leczenia łuszczycy to:

  • adalimumab (Humira)
  • etanercept (Enbrel)
  • certolizumab (Cimzia)
  • infliksymab (Remicade)
  • ustekinumab (Stelara)
  • sekukinumab (Cosentyx)
  • iksekizumab (talc)
  • brodalumab (Siliq)
  • guselkumab (Tremfya)
  • tyldrakizumab (Ilumya)
  • ryzankizumab (Skyrizi)

Obecnie dostępne są również leki biopodobne, które są podobne do markowych leków biologicznych, ale nie są ich dokładną kopią. Oczekuje się, że będą miały takie same efekty jak zwykły lek. Obecnie istnieją leki biopodobne do infliksymabu i etanerceptu.

Tioguanina

Tioguanina jest stosowana poza wskazaniami w leczeniu łuszczycy. Chociaż nie jest tak skuteczna jak metotreksat czy cyklosporyna, tioguanina ma mniej skutków ubocznych. To sprawia, że ​​jest to bardziej atrakcyjna opcja leczenia. Jednak nadal może powodować wady wrodzone. Kobiety w ciąży lub planujące ciążę powinny unikać jego przyjmowania.

Używanie narkotyków poza etykietą

  • Używanie narkotyków poza etykietami oznacza, że ​​lek, który został zatwierdzony przez FDA w jednym celu, jest używany w innym celu, który nie został zatwierdzony. Jednak lekarz może nadal stosować lek w tym celu. Dzieje się tak dlatego, że FDA reguluje testowanie i zatwierdzanie leków, ale nie reguluje sposobu, w jaki lekarze stosują leki do leczenia swoich pacjentów. Tak więc twój lekarz może przepisać lek, który uzna za najlepszy dla twojej opieki.

Fototerapia (terapia światłem)

Fototerapia to zabieg, w którym skóra jest starannie naświetlana naturalnym lub sztucznym światłem ultrafioletowym (UV) .

Ważne jest, aby przed wystawieniem się na działanie wysokich dawek światła UV przedyskutować fototerapię z dermatologiem. Długotrwała fototerapia wiąże się ze zwiększoną częstością występowania raka skóry, zwłaszcza czerniaka. Nigdy nie próbuj samodzielnie leczyć się w solarium lub opalaniu.

Światło słoneczne

Najbardziej naturalnym źródłem światła UV jest słońce . Wytwarza promienie UVA. Światło UV zmniejsza produkcję limfocytów T i ostatecznie zabija wszystkie aktywowane limfocyty T. To spowalnia reakcję zapalną i wymianę komórek skóry.

Krótka ekspozycja na niewielkie ilości światła słonecznego może poprawić łuszczycę. Jednak intensywna ekspozycja na słońce lub długotrwała ekspozycja na słońce może pogorszyć objawy. Może również powodować uszkodzenia skóry i zwiększać ryzyko zachorowania na raka skóry.

Fototerapia UVB

W łagodnych przypadkach łuszczycy można zastosować sztuczne światło UVB. Ponieważ do tego typu zabiegów często stosuje się lightboxy emitujące promieniowanie UVB, można leczyć pojedyncze plastry lub mniejsze obszary skóry, zamiast odsłaniać całe ciało.

Efekty uboczne obejmują swędzenie, suchość skóry i zaczerwienienie w leczonych miejscach.

Terapia Goeckermana

Połączenie leczenia UVB z leczeniem smoły węglowej sprawia, że ​​obie terapie są bardziej skuteczne niż każda z tych terapii osobno. Smoła węglowa sprawia, że ​​skóra jest bardziej podatna na promieniowanie UVB. Ta terapia jest stosowana w przypadkach łagodnych do umiarkowanych.

Laser ekscymerowy

Laseroterapia jest obiecującym postępem w leczeniu łagodnej do umiarkowanej łuszczycy. Lasery mogą kierować skoncentrowane wiązki światła UVB na plamy łuszczycowe bez wpływu na otaczającą skórę. Ale może być przydatny tylko w leczeniu małych plam, ponieważ laser nie może pokryć dużych obszarów.

Fotochemioterapia lub psoralen plus ultrafiolet A (PUVA)

Psoralen to lek uwrażliwiający na światło, który można łączyć z terapią światłem UVA w leczeniu łuszczycy. Pacjenci przyjmują lek lub nakładają na skórę wersję kremu i wchodzą do kasety świetlnej UVA. To leczenie jest bardziej agresywne i często stosuje się je tylko u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi przypadkami łuszczycy.

Impulsowy laser barwnikowy

Twój lekarz może zalecić pulsacyjny laser barwnikowy, jeśli inne zabiegi przyniosą ograniczony sukces. Proces ten niszczy maleńkie naczynia krwionośne w obszarach wokół blaszek łuszczycowych, odcinając przepływ krwi i zmniejszając wzrost komórek w tym obszarze.